皮下包块需警惕，若是恶性早处理
最近接连做了数例皮下包块切除的手术。对待各种包块，人们存在两种截然不同的态度。一种是片面乐观，“这东西长很多年了，肯定没问题，我就是来让医生看看给我安安心”；另一种是过于担忧，尤其是罹患过其它内脏肿瘤的患者，日思夜想，担心得觉都睡不好。那么如何正确地认识存在于我们身上的各种皮下包块呢。 首先，要明确一点，并不是存在时间长、变化不大的就一定是良性，也并不是短期长大的就一定是恶性。产生疼痛感也不是恶变的标志。最终的确诊依赖于病理检查，也就是需要做手术将包块切除后，用显微镜、化学染色方法对细胞进行分析，才能达到诊断的目的。这类包块临床上最常见应该是脂肪瘤。比如上周这位患者，背部多发性脂肪瘤。切除后的组织光滑而坚韧，是由脂肪细胞组成的，当时只切除了一个最大的包块，建议患者随访观察。脂肪瘤是良性病变，不会对健康产生影响，而且常是多发性，难于全部切除。因此，只需手术去掉个别体积较大、或是产生显著疼痛的即可。 而第二位患者，皮下包块位于小腿处，体积很小，只有黄豆那么大。
然而病检结果却是：梭形细胞瘤。还需加做免疫组化才能确诊良恶性。像这类的可能恶性肿瘤如隆突型纤维肉瘤，是非常容易误诊的，因为看上去就是一个普通的包块，常常当做一般的肿物切除而未作病理。这样复发率很高，而反复发作、反复切除就会有转移的可能。因此，上图这位患者，尽管未定性为恶性，但在疾病初期就能识别并切除，应该是庆幸的。 那么，如何正确的对待呢？ 如果发现有皮下的肿物，首先不要惊慌，若不方便立即就诊，可以先观察数天。这里提供一些参考征象。 1、包块周围皮肤发红、有压痛：可以用抗生素软膏如百多邦，每天二次，观察，如果逐渐消退，那么问题不大，可能是炎症性的。 2、包块比较表浅，可以有多个，不能移动，用力按压会有疼痛，增长速度较慢，长期存在。脂肪瘤可能性大，内服药物效果差，观察即可，不放心的话病理确诊。 3、单发性的包块，触摸呈囊状，有时可以挤压排出豆腐渣样物，伴恶臭。多半是皮脂腺囊肿，是由于分泌皮脂的腺体阻塞形成，不能自行消退，但是良形的。较大者可手术切除。 4、不疼不痒的包块，突然出现，迅速增大。最好到医院就诊，活检确诊，及时手术。 5、曾经手术切除后的包块，反复发作。建议病理确诊，若是恶性，必要时扩大范围切除，特定类型可结合浅表放疗。 注意，这类的包块不适合使用激光烧灼治疗。因为激光采用的是逐层烧灼碳化病变组织的方式，而皮下包块不同于良性痣等浅表病变，其位置深，用激光会造成过大、过深的创面，形成明显的瘢痕。 总结，皮下包块类型很多，确诊需病理，正确对待就行了。即便是恶性，早发现早治疗，治愈率也是相当高的。不要贸然相信街边广告的药物治疗，也勿随意行激光治疗，失去作病理检查的机会。最后附上我绘制的从门诊一楼到病理科的路线图——沿红线行进（很多患者找不到）。
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