百姓医学论坛--高血压基本概况（中）
作者: 益民《百姓医学论坛》是以通俗语言帮助非医学群体理解医学常识、疾病机理及治疗预防的临床经验所谈。“临床”是医学上应用最广泛的专业术语，意即大夫（医生）在临床旁边的医疗实践。对给病人看病的人，北方习惯称呼大夫，南方习惯称呼医生。通常、科研实验室获取的知识称为“基础医学”，医疗实践的知识称为“临床医学”。本论坛侧重临床医学中百姓最常遇上的病症简易剖析，希望让病人受益。
【睡前血压】极个别人，睡得晚，临睡前血压突然高起来，高达160-150，或因为看电视情感投入兴奋，或因为午睡得过长，或突然想起不愉快事。此刻禁用降压药，可服用助眠药让脑安静下来会自然降压。
【后夜血压】后夜血压会自然下降。后夜入睡后，人体呼吸减慢，心跳减慢，血流减慢，血管松弛，血压会自然降下来。即便白天血压较高。后夜也会降正常。所以不主张或禁忌睡前服降压药。若睡前服用降压药，会使人体血压降得更低或很低，血流很慢，很容易发生血液凝固，血液沉渣沉淀瘀积聚集形成斑块或血栓，堵塞血管发生脑埂塞或心梗塞，所以心梗脑梗最常在凌晨发病。人们可以理解江河溪水，水流急，把江底江滩江边冲刷得很清净；若水流缓慢，河滩江底溪边瘀积聚集了很多泥沙及杂物，那与血流快慢道理相同。
【胳臂血压】 量血压，病人常问量哪个胳臂？医学上没有规定量哪个胳臂，所以大夫常顺口说“随便”。过去，我喜欢让病人量左胳臂。我想象心脏位于左侧胸腔，左胳臂离心脏最近，左胳臂血压会最高。在高血压专科门诊上班两年，我下意识测量了上千病人的双臂血压，结果令我恍然觉悟。绝多数人是右胳臂血压高于左胳臂10±mmHg（收缩压），低压变化甚微；少部分人左右胳臂相等平等；极少人是左胳臂高于右胳臂，为啥？带着这个问题，我翻阅了解剖学、生理学、人体血管图谱、诊断学及血流动力学等书，虽然医学书上没有左右胳臂血压的研究和论述，可是，心脏在人体胸腔解剖学“位相”及心脏左心室博血射入主动脉方向，主动脉走行图及血流动力学血流搏动方向，给了我很多启示。首先是心脏的“位相”，长轴心脏在胸腔内的摆设，极多是略右斜立位，极少是正立位，极个别是横卧位；左心室博血射向主动脉是上斜方向，不是正对方向；主动脉在胸腔中走行是右斜向上方向{升主动脉}，再向左拐弯（主动脉弓），然后再向下走行（降主动脉）；心脏射向主动脉血流沿主动脉走行右斜上升再左向拐弯，然后端直向下.就是说心泵射入主动脉的血流冲击力是右斜上升沿主动脉方向传播先入右锁骨下动脉后入左锁骨下动脉再分别入胳臂动脉。所以形成多数人是右胳臂血压高于左胳臂，少部分正立位心左右相等，极个别横卧位心左高于右.上述是我理解胳臂血压略有差别的可能原因。量血压测哪个胳臂？我个人主张：高血压人，测右胳臂；低血压人，测左胳臂。
【季节血压】： 春季血压最平稳，每天都比较稳定，波动极少，通常一天1粒药就基本可以啦。秋季血压开始燥动，随气温不断下降，湿度逐渐干燥，心情出现烦躁，血压会逐步上升，须多量血压，注意血压波动和用药剂量。夏季天热，血管自然扩张，加上出汗较多，所以夏季血压会自然下降，原本不多高的血压会出现正常，所以降压药要及时调理。
夏季，春季或平常180以上血压，夏季会降到170±，不须减量服降压药，仍按原方案规律用药，不能停。
春季或平常160-176血压，夏季会降到150±，须减半服药，或减量或减次用药。
春季或平常150-160血压，夏季会降到140±，须减量服药，或减次用药。
春季或平常140-150血压，夏季会降到正常，可以停药，观察血压变化灵活用药。
春季或平常低压90-100血压，夏季可以不用药；低压110-120血压，夏季可减半量；低压＞120，夏季仍须继续用药。
夏季有初夏刚热及酷暑炎热的气温悬殊，须特别注意量血压调理药，避免血压低.
冬季天冷地寒，血管收缩，血压会自然升高，特别是野外作业的高血压病人，常常出现内
脏血压血量比体表更高，尤其穿长棉袄人，体表热量散发得少，身体热量聚集于内脏，容易
发生内脏压力高，内脏血管过度膨胀，很容易发生心脑血管病，加上中医说的“寒凝血滞”，更须适量调理穿衣，既勿过冷，也别过热。降压药须根据血压上升幅度及时调理剂量或次数。冬季高血压病人要特别注意观察血压调理药物。季节血压规律通常是，春暖、春稳、常药；夏热、夏降、减药；秋燥、秋动、常药；冬寒、冬升、添药。
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