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皮下包块需警惕,若是恶性早处理

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发表于 2014-11-17 22:23:34 | 显示全部楼层 |阅读模式

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     最近接连做了数例皮下包块切除的手术。对待各种包块,人们存在两种截然不同的态度。一种是片面乐观,“这东西长很多年了,肯定没问题,我就是来让医生看看给我安安心”;另一种是过于担忧,尤其是罹患过其它内脏肿瘤的患者,日思夜想,担心得觉都睡不好。那么如何正确地认识存在于我们身上的各种皮下包块呢。
    首先,要明确一点,并不是存在时间长、变化不大的就一定是良性,也并不是短期长大的就一定是恶性。产生疼痛感也不是恶变的标志。最终的确诊依赖于病理检查,也就是需要做手术将包块切除后,用显微镜、化学染色方法对细胞进行分析,才能达到诊断的目的。
这类包块临床上最常见应该是脂肪瘤。比如上周这位患者,背部多发性脂肪瘤。
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      2.jpg


    切除后的组织光滑而坚韧,是由脂肪细胞组成的,当时只切除了一个最大的包块,建议患者随访观察。脂肪瘤是良性病变,不会对健康产生影响,而且常是多发性,难于全部切除。因此,只需手术去掉个别体积较大、或是产生显著疼痛的即可。
    而第二位患者,皮下包块位于小腿处,体积很小,只有黄豆那么大。
    3.jpg

    然而病检结果却是:梭形细胞瘤。还需加做免疫组化才能确诊良恶性。像这类的可能恶性肿瘤如隆突型纤维肉瘤,是非常容易误诊的,因为看上去就是一个普通的包块,常常当做一般的肿物切除而未作病理。这样复发率很高,而反复发作、反复切除就会有转移的可能。因此,上图这位患者,尽管未定性为恶性,但在疾病初期就能识别并切除,应该是庆幸的。
    4.jpg
   那么,如何正确的对待呢?
   如果发现有皮下的肿物,首先不要惊慌,若不方便立即就诊,可以先观察数天。这里提供一些参考征象。
   1、包块周围皮肤发红、有压痛:可以用抗生素软膏如百多邦,每天二次,观察,如果逐渐消退,那么问题不大,可能是炎症性的。
   2、包块比较表浅,可以有多个,不能移动,用力按压会有疼痛,增长速度较慢,长期存在。脂肪瘤可能性大,内服药物效果差,观察即可,不放心的话病理确诊。
   3、单发性的包块,触摸呈囊状,有时可以挤压排出豆腐渣样物,伴恶臭。多半是皮脂腺囊肿,是由于分泌皮脂的腺体阻塞形成,不能自行消退,但是良形的。较大者可手术切除。
   4、不疼不痒的包块,突然出现,迅速增大。最好到医院就诊,活检确诊,及时手术。
   5、曾经手术切除后的包块,反复发作。建议病理确诊,若是恶性,必要时扩大范围切除,特定类型可结合浅表放疗。
    注意,这类的包块不适合使用激光烧灼治疗。因为激光采用的是逐层烧灼碳化病变组织的方式,而皮下包块不同于良性痣等浅表病变,其位置深,用激光会造成过大、过深的创面,形成明显的瘢痕。
    总结,皮下包块类型很多,确诊需病理,正确对待就行了。即便是恶性,早发现早治疗,治愈率也是相当高的。不要贸然相信街边广告的药物治疗,也勿随意行激光治疗,失去作病理检查的机会。最后附上我绘制的从门诊一楼到病理科的路线图——沿红线行进(很多患者找不到)。
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  我院地址:四川省成都市武侯区人民南路四段55号 四川省肿瘤医院(省第二人民医院)
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  诊疗范围:1、常见皮肤病、性病:荨麻疹、湿疹、带状疱疹、放射性皮炎等。
                    2、手术、及激光治疗:色素痣、浅表包块、疣。
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发表于 2014-11-18 09:26:47 | 显示全部楼层
这话从何说起那~~~
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发表于 2014-11-18 09:28:49 | 显示全部楼层
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发表于 2014-11-18 10:28:11 | 显示全部楼层
鼎力支持!!
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发表于 2014-11-18 10:51:34 | 显示全部楼层
呵呵我很开心~~~
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发表于 2014-11-18 11:07:41 | 显示全部楼层
警告啊
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发表于 2014-11-18 11:22:14 | 显示全部楼层
感谢党和人民的关爱~~~
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发表于 2014-11-18 11:56:14 | 显示全部楼层
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