「注册安全工程师考试」职业卫生概述

湘梅芳

　一、职业卫生基本概念
（一）职业卫生
（二）职业性有害因素
（1）按来源分类
（2）按有关规定分类
新的2013年卫生部颁布的《职业病目录》将职业危害分为还是十大类，包括：根据《职业病分类和目录》调整的原则和职业病的遴选原则，修订后的《职业病分类和目录》由原来的115种职业病调整为132种（含4项开放性条款）。其中新增18种，对2项开放性条款进行了整合。另外，对16种职业病的名称进行了调整。调整后仍然将职业病分为10类，其中3类的分类名称做了调整。
一是将原“尘肺”与“其他职业病”中的呼吸系统疾病合并为“职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病”；
二是将原“职业中毒”修改为“职业性化学中毒”；
三是将“生物因素所致职业病”修改为“职业性传染病”。
1.职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病：
1）在职业性尘肺病中，将“尘肺”修改为“尘肺病”。
2）在职业性其他呼吸系统疾病中，一是增加刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病、金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物）和硬金属肺病；二是将“变态反应性肺泡炎”修改为“过敏性肺炎”。
2.在职业性皮肤病分类中：
1）增加1种职业病：白斑；
2）将“光敏性皮炎”修改为“光接触性皮炎”。
3.职业性眼病分类未作调整。
4.在职业性耳鼻喉口腔疾病分类中，增加1种职业病：爆震聋。
5.职业性化学中毒分类：
1）增加5种职业病：分别是铟及其化合物中毒、溴丙烷中毒、碘甲烷中毒、氯乙酸中毒和环氧乙烷中毒；
2）将“铀中毒”修改为“铀及其化合物中毒”，将“工业性氟病”修改为“氟及其无机化合物中毒”，将“有机磷农药中毒”修改为“有机磷中毒”，将“氨基甲酸酯类农药中毒”修改为“氨基甲酸酯类中毒”，将“拟除虫菊酯类农药中毒”修改为“拟除虫菊酯类中毒”；
3）将“根据《职业性急性化学物中毒诊断标准（总则）》可以诊断的其他职业性急性中毒”和“根据《职业性中毒性肝病诊断标准》可以诊断的职业性中毒性肝病”两个开放性条款进行整合，修改为“上述条目未提及的与职业有害因素接触之间存在直接因果联系的其他化学中毒”。
6.物理因素所致职业病分类，增加2种职业病：分别是“激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤”和“冻伤”。
7.职业性放射性疾病分类，扩大放射性肿瘤范围，将“矿工高氡暴露所致肺癌”列入放射性肿瘤范围。
8.职业性传染病分类：
1）增加2种职业病：“艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）”和“莱姆病”；
2）将“布氏杆菌病”修改为“布鲁氏菌病”。
艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）是指医疗卫生人员及人民警察在职业活动或者执行公务中，被艾滋病病毒感染者或病人的血液、体液，或携带艾滋病病毒的生物样本，或废弃物污染了皮肤或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的医疗器械或其他锐器刺破皮肤感染的艾滋病。
莱姆病是一种主要通过蜱叮咬，由伯氏疏螺旋体引起的慢性自然疫源性疾病，多发生在林区，且发病区域很广。长期在林区工作者，受蜱叮咬后感染和发病概率较高。
9.职业性肿瘤分类：
1）增加3种职业病：分别是“毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤”，“煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌”，“β-萘胺所致膀胱癌”；
2）将“氯甲醚所致肺癌”修改为“氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌”，将“砷所致肺癌”修改为“砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌”，将“焦炉工人肺癌”修改为“焦炉逸散物所致肺癌”，将“铬酸盐制造业工人肺癌”修改为“六价铬化合物所致肺癌”。
10.在其他职业病中：
1）将“煤矿井下工人滑囊炎”修改为“滑囊炎（限于井下工人）”；
2）增加“股静脉血栓综合症、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症（限于刮研作业人员）”。
《职业病分类和目录》调整前，滑囊炎的职业人群限定为煤矿井下工人，修改为井下工人，扩大了职业人群范围。手工刮研作业在机床生产、精密加工和维修中十分普遍，具有一定暴露人群。由于刮研作业长期压迫，一些劳动者出现股静脉血栓、股动脉闭塞或淋巴管闭塞的症状。
为此，国家卫生计生委、人力资源社会保障部、国家安全监管总局、全国总工会等部门组织中国疾病预防控制中心相关专家，深入企业调研，经反复研究论证，一致同意将刮研作业局部压迫所致股静脉血栓综合症、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症列入《职业病分类和目录》。
（三）职业接触限值（Occupational Exposure Limit，OEL）
包括：时间加权平均容许浓度、最高容许浓度、短时间接触容许浓度、超限倍数四类。
（四）职业禁忌与职业健康监护
1.职业禁忌。
2.职业健康监护。
3.职业健康监护档案。
（五）职业性病损和职业病
1.健康。
2.职业性病损。
3.职业病：
由国家主管部门公布的职业病目录所列的职业病称为法定职业病。
■界定法定职业病的4个基本条件。
4.职业病的分类。将10类共132种职业病列入法定职业病，包括：（以下各类的种数需记忆）参见教材P140和P246～249附录二、职业病目录。重点参见新出版的2013年《职业病分类和目录》。可以从网上下载，我们在习题班讲义了也有。
二、职业卫生工作方针与原则
（一）职业危害因素预防控制工作的目的。
（二）职业危害防治原则。
贯彻“预防为主，防治结合”的方针，遵循职业卫生“三级预防”的原则。
1.第一级预防，又称病因预防。
2.第二级预防，又称发病预防。
3.第三级预防，是在病人患职业病以后，合理进行康复处理。
第一级预防是理想的方法，针对整体的或选择的人群，对人群健康和福利状态均能起根本的作用，一般所需投入比第二级预防和第三级预防要少，且效果更好。
三、我国职业危害现状
（一）职业危害形势
（二）职业病发病特点
附表1：《职业病分类和目录》新增加的职业病名单


附表2：《职业病分类和目录》调整的职业病名称


本节例题讲解：
1.职业病危害因素按来源可分为生产过程，劳动过程和生产环境中产生的有害因素三类，生产过程中产生的职业病危害因素，按其性质可分为（　）。【2013年真题】
A.接触因素、辐射因素、传染因素
B.物理因素、化学因素、生物因素
C.物理因素、化学因素、有毒因素
D.浓度因素、强度因素、生物因素
『正确答案』B
『答案解析』本题考查的是职业卫生基本概念。各种职业性有害因素按其来源可分为三类：化学因素（包括生产性粉尘和化学有毒物质）；物理因素例如异常气象条件、异常气压、噪声、振动、辐射等）；生物因素（例如附着于皮毛上的炭疽菌。甘蔗渣上的真菌，医务工作者可能接触到的生物传染性病原物等）。参见教材P138。
2.职业病危害因素是危害劳动者健康，能导致职业病的有害因素。下列职业危害因素中，属于劳动过程中产生的有害因素是（　）。【2013年真题】
A.电焊作业产生的烟尘
B.接触到的生物传染性病原物
C.火热季节的太阳辐射
D.使用不合理的工具
『正确答案』D
『答案解析』本题考查的是职业卫生基本概念。选项AB属于生产过程中产生的有害因素，选项C属于生产环境中的有害因素，劳动过程中有害因素有5种：①劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等；②精神性职业紧张；③劳动强度过大或生产定额不当；④个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等；⑤长时间不良体位或使用不合理工具等。选项D使用不合理的工具属于⑤，是正确答案。参见教材P139。
3.某冶金企业生产机械制造的高强钢，主要设备为步进梁式加热炉、轧机、冷床和与冷床并列布置的大盘卷生产线，生产过程中涉及高温、噪声、粉尘、热辐射等职业病危害因素。按照职业病危害因素来源分类，上述职业病危害因素中，属于化学因素的是（　）。【2013年真题】
A.高温 B.噪声
C.粉尘 D.热辐射
『正确答案』C
『答案解析』本题考查的是职业卫生基本概念。职业性有害因素中的化学因素包括生产性粉尘和化学有毒物质。生产性粉尘，例如矽尘、煤尘、石棉尘、电焊烟尘等。化学有毒物质，例如铅、汞、锰、苯，一氧化碳、硫化氢、甲醛、甲醇等。选项ABD三项，高温、噪声、热辐射属于物理因素。参见教材P138。
4.列入国家主管部门公布的职业病目录的职业病称为法定职业病。界定法定职业病的基本条件有（　）。【2014年真题】
A.在职业活动中产生
B.接触职业危害因素
C.列入国家职业病范围
D.与劳动用工行为相联系
E.接触职业危害的时间
『正确答案』ABCD
『答案解析』本题考查的是职业卫生基本概念。由国家主管部门公布的职业病目录所列的职业病称为法定职业病。界定法定职业病的4个基本条件是：（1）在职业活动中产生；（2）接触职业危害因素；（3）列入国家职业病范围；（4）与劳动用工行为相联系。与接触职业危害的时间无关。参见教材P140 。
2.职业病危害因素是危害劳动者健康，能导致职业病的有害因素。下列职业危害因素中，属于劳动过程中产生的有害因素是（　）。【2013年真题】
A.电焊作业产生的烟尘
B.接触到的生物传染性病原物
C.火热季节的太阳辐射
D.使用不合理的工具
『正确答案』D
『答案解析』本题考查的是职业卫生基本概念。选项AB属于生产过程中产生的有害因素，选项C属于生产环境中的有害因素，劳动过程中有害因素有5种：①劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等；②精神性职业紧张；③劳动强度过大或生产定额不当；④个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等；⑤长时间不良体位或使用不合理工具等。选项D使用不合理的工具属于⑤，是正确答案。参见教材P139。
3.某冶金企业生产机械制造的高强钢，主要设备为步进梁式加热炉、轧机、冷床和与冷床并列布置的大盘卷生产线，生产过程中涉及高温、噪声、粉尘、热辐射等职业病危害因素。按照职业病危害因素来源分类，上述职业病危害因素中，属于化学因素的是（　）。【2013年真题】
A.高温 B.噪声
C.粉尘 D.热辐射
『正确答案』C
『答案解析』本题考查的是职业卫生基本概念。职业性有害因素中的化学因素包括生产性粉尘和化学有毒物质。生产性粉尘，例如矽尘、煤尘、石棉尘、电焊烟尘等。化学有毒物质，例如铅、汞、锰、苯，一氧化碳、硫化氢、甲醛、甲醇等。选项ABD三项，高温、噪声、热辐射属于物理因素。参见教材P138。
4.列入国家主管部门公布的职业病目录的职业病称为法定职业病。界定法定职业病的基本条件有（　）。【2014年真题】
A.在职业活动中产生
B.接触职业危害因素
C.列入国家职业病范围
D.与劳动用工行为相联系
E.接触职业危害的时间
『正确答案』ABCD
『答案解析』本题考查的是职业卫生基本概念。由国家主管部门公布的职业病目录所列的职业病称为法定职业病。界定法定职业病的4个基本条件是：（1）在职业活动中产生；（2）接触职业危害因素；（3）列入国家职业病范围；（4）与劳动用工行为相联系。与接触职业危害的时间无关。参见教材P140 。